從封控到放開，全球抗疫經歷了什么？_VID

文|南方周末

▲2020年12月17日，日本東京，街頭電子標語牌提醒人們要注重防疫措施。

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在世界各國的防疫政策走向開放的過程中，信任與協作都是最重要的因素。開放不只是一個動作，也是一個會經歷政策反復回調和陣痛的過程。

本文來源于南方人物周刊

文｜南方人物周刊記者楊楠

責任編輯｜李屾淼

1新冠恢復力

彭博社自2021年11月推出了新冠恢復力榜單，以疫苗接種率、感染率、死亡率、封鎖程度、全民醫療保健覆蓋程度、GDP預測等11個指標，通過“最大-最小準則”分析新冠疫情暴發前經濟體量超過2000億美元的53個國家，捕捉世界上最大的經濟體們是如何在控制對社會和經濟破壞的情況下，處理新冠危機。

絕大多數國家在這份榜單上的排名都有劇烈波動。美國的防疫曲線是個大M形，越南是胖U形，法國則是一折又一折的波浪線。兩年時間里，防疫策略和效果較好的是韓國、新加坡、新西蘭和澳大利亞等亞太國家。

美國西北大學Feinberg醫學院預防醫學系教授張暉將中國之外的其他各國抗疫策略總結為三類：其一是大量人口眾多而貧困的地區，采取了真正的“躺平策略”，以1.5%左右的死亡率完成群體免疫；其二為多數西方國家采取的壓平曲線(Flattenthecurve)類，以增強醫療能力和降低人群接觸為主要手段，用不同力度去壓社會上當時需要醫療救助的感染者總量的曲線，盡量控制在醫療容量之內，避免發生醫療擠兌，降低人道主義災難。

第三類被張暉形容為“朝秦暮楚”，主要是新加坡、越南、日本、韓國、澳大利亞、新西蘭等亞太國家，在抗疫前半程采取嚴防死守的清零政策，后期迅速轉換政策，改為上述兩類的中間政策：以靈活的政策邁向全民免疫。

新冠恢復力榜單結束于2022年6月28日，彭博社稱，經過兩年的波動，多數國家在抗疫上已經趨于穩定。“所有表現最好的國家都執行了世界上多數國家已經接受的戰略：接受病會持續存在的事實，積極為最弱勢群體接種疫苗，并嘗試恢復經濟和社會活動至2019年的水平。”

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彭博社的數據跟蹤透露了世界各國抗疫的一些決定因素。表現最好的是富裕國家，有能力供應疫苗、安排注射等后期工作。在這張榜單上，三個國家從未跌至排名的下半區：阿聯酋、加拿大和芬蘭，都屬人口密度較低的富裕國家。其次是社會信任程度和社會凝聚力，這是不同政府在不同階段能夠有效動員國民的決定性因素：新加坡等國一直有更多的人遵守口罩令和限制社交的規則，并且大量國民主動接種疫苗。“新冠時代留下了一個清晰的教訓，那就是具有強大社會信任和社會凝聚力的國家最有可能渡過這樣規模的危機。”彭博社總結道。從這個角度來看，盡管美國和英國富裕且擁有頂尖的科學力量——它們在研發疫苗中發揮了重要作用，并將這些疫苗銷往世界各國——但兩國新冠死亡率在發達國家中名列前茅。在新冠恢復力榜單的最終排名上，英美分列22位和36位。

2022年7月12日，悉尼，澳大利亞總理安東尼·阿爾巴內塞在Adore復方制劑藥店準備接種他的第四劑COVID-19疫苗。

美國最常用澳大利亞的防疫經驗與自身對比：他們都是說英語的國家，人口結構也頗為相似，但澳大利亞的新冠死亡率僅為美國的十分之一。直觀來看，澳大利亞在疫苗普及之前限制了人際交往和旅行，多次在國內進行地區封鎖，一度關閉國境和州境。而后大力推廣疫苗時，優先考慮了最脆弱群體，隨后逐步開放。盡管澳大利亞也曾因養老院防疫不規范或是在奧密克戎變異株傳播時沒有加強管制，導致死亡人數增加。

但在美國一些知識分子看來，更重要的是澳大利亞人對科學與機構的信任，以及對彼此的信任。澳大利亞統計局的調查顯示，76%的澳大利亞人表示他們信任醫療系統；93%的澳大利亞人報告稱，在發生危機時他們能獲得來自家庭以外的支持。在這點上，針對全球價值觀的權威調查WVS顯示，澳大利亞人在“大多數人是可以信任的”這個選項中排位很靠前。

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《柳葉刀》在2022年2月1日發表了對全球177個國家的調查，發現在影響新冠感染率和死亡率的因素中，信任感比吸煙率、醫療支出或政府形式更為重要，是讓民眾減少活動、佩戴口罩和接種疫苗的一個關鍵因素，從而更有效地控制了病傳播。

2政策的反復回調

新加坡是全球最早提出共存路線的國家之一，其政府也是全球最受民眾信任的政府之一。2021年5月底，新加坡總理李顯龍首次闡述新加坡將轉向與新冠病共存，當時公眾反應不一。

與此同時，彭博社向新冠恢復力榜單中添加了開放進度的類別，以航空的交通量、旅行限制、疫苗接種率以及封鎖程度作為指標。“截至2021年初，通過封鎖來消除當地病傳播，是最好的結果之一。但隨著越來越多的地方能夠通過疫苗來限制重癥和死亡，能夠安全地在解除社會和商業活動限制方面取得進展，是從疫情中恢復的重要表現。”

2022年3月26日，新加坡，市民佩戴口罩出行。

新加坡的開放路線圖顯示，他們決定小步走向開放。而英美兩國則在2021年中率先開放，但因未能達到理想接種率，兩國的死亡人數并沒有顯著下降。美國在推廣疫苗前后的死亡人數幾乎維持一致，這被認為是嚴重分歧阻礙疫苗接種的代價。

繼2021年5月底李顯龍闡述新加坡將轉向與新冠病共存后，6月中旬，新加坡在疫苗接種率為35%的情況下放松防疫政策，進入“高警戒放開”第三階段。此后不到一個月，新加坡在感染率快速上升的壓力下回調至“高警戒開放”第二階段，又用半個月的時間將疫苗接種率從48%提升至65%。8月6日，新加坡宣布將正式走上“新冠韌性”之路，10月9日，李顯龍在全國講話中表示，新加坡必須堅持共存策略，此后幾個月將是關鍵。

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新加坡防疫政策的另一重要轉向是允許符合條件的新冠確診患者在家休養康復。自2021年9月15日起，已經完成兩針疫苗接種的50歲以下新冠確診患者，以及5歲以上確診但無癥狀或輕微癥狀的兒童，如果不存在并發癥或其他潛在疾病的情況，在經過醫院評估后，可以在家休養康復。新加坡在社區醫療體系中增加了呼吸機，并要求患者還須按要求佩戴監測手環，保證在居家康復期間沒有離開指定的房間。一旦違反隔離令，會被處以1萬新幣的罰款或6個月的監禁，或二者皆有。

從2021年6月至年底，新加坡的防疫政策曾幾度回調，或是因為擔心德爾塔變異株對醫療體系承受能力的沖擊，或是因奧密克戎變異株帶來的感染激增。這般謹慎地對政策的反復調整也遭致許多批評。新加坡國立大學副教授、衛生政策專家JeremyLim認為政界人士不應當等待開放的完美條件，因為世界永遠不會完美。但新加坡政府堅持以疫苗接種率作為是否放開的關鍵條件：只有兩針疫苗接種率達到80%，新加坡才會謹慎小心地解除封鎖。

3陣痛

韓國在彭博社新冠恢復力榜單的長期表現很靠前，但相較于新加坡，韓國走向開放的過程則稍顯被動。

在2022年之前，韓國的3T策略——“檢測、流行病學調查和隔離治療”——被認為是應對新冠疫情的成功范例。奧密克戎變異株在韓國傳播之初，韓國收緊了社交限制，僅允許4人以下的集會活動，并對企業和其他公共場所實施晚上9點以后的宵禁。但這一限制收效甚微，在奧密克戎之前，接近5200萬人口的韓國每日新增新冠確診從未超過7849人，但從2022年1月24日起，韓國日增持續破萬，并在2月17日開始日增超過10萬例。

韓國從2022年2月初開始政策轉向。韓國保健福祉部部長權德哲表示，韓國必須更有效利用有限的資源，專注于保護重癥患者和減少死亡。由于奧密克戎可能會壓垮公共衛生系統，3T的策略不可持續，甚至毫無意義。2月9日起，韓國放寬針對確診者及其密切接觸者的隔離規定，允許感染者居家治療。輕癥、無癥狀的一般居家治療者自行管理，但必須按照規定隔離7天。對60歲以上和患有基礎疾病的50歲以上高危人群等居家治療者進行政府管理。韓國投入650家醫療機構用于居家治療患者的管理：對按比例配備的醫生和專職護士，每天進行1-2次電話確認患者狀態，發放氧氣飽和度測定儀等居家治療儀器。由于韓國下線了用于追蹤病例和強制隔離的應用程序，政府安排這款程序的6萬工作人員中的多數，轉向幫助居家治療的脆弱人群，包括提供藥品、接聽電話等。

FTX Future Fund已向大學研究項目捐贈1300多萬美元:4月6日消息，2022年11月，FTX交易所及其子公司倒閉，也導致其慈善機構FTX Future Fund關閉。這家慈善機構此前承諾在2022年向知名大學的研究學者捐贈10億美元。然而，在2022年11月11日FTX申請破產后，其項目團隊立即宣布集體辭職。

來自美國康奈爾大學、普林斯頓大學、布朗大學以及英國劍橋大學等知名大學的共計20名學者從FTX慈善機構獲得了總計超過10萬美元的資助。根據這些公告進一步計算，大學附屬的研究項目總共獲得了1300多萬美元。雖然FTX在一份公告中要求破產申請中債務人的款項收款人返還資金，但沒有特別提到FTX Future Fund。然而，一位駐美國律師表示，這將取決于FTX受托人以及他們是否愿意追回小額資金，包括慈善資金。（Cointelegraph）[2023/4/6 13:48:26]

盡管韓國政府持續與國民溝通，告知他們政策的轉向不可避免，必須將資源用于照顧最脆弱的人群，但這一轉變仍在韓國引發了短暫的騷亂。據韓國媒體及《紐約時報》、《華爾街日報》等媒體的報道，不少韓國受訪者對突然失去政府嚴厲的病防控措施感到不安。他們不斷投訴，缺少一些醫療必需品，如溫度計、洗手液、血氧儀等，感到自己仿佛被遺棄。而韓國用兩個月時間，完成了從送每一位新冠感染者入院，過渡到僅送脆弱人群入院，各地重癥監護病房一直保有空床以應對突發情況。

“從大流行向地方病過渡的過程中，經歷巨大的風浪是必須的。”韓國保健福祉部災害管理處高級衛生官員孫英來說。

政策轉向后，韓國新冠確診患者在3月迅速達到日增超過30萬。但由于韓國的成人疫苗接種率超過96%，奧密克戎變異株的傷害被降至低點。奧密克戎的總體死亡率為0.18%，但對于60歲以下的人來說，奧密克戎帶來的死亡率接近0%。總體而言，韓國一直是全球新冠死亡率最低的國家之一，約為英美的十分之一。

在完成公共政策轉向后，韓國在3月底加快了本土疫苗和藥物的研發，以更好地提供持續的疫苗接種和幫助老年人康復。

加州大學舊金山分校傳染病學教授MonicaGandhi曾預測韓國將會成為第一個將新冠大流行降級為地方病的國家，這是基于韓國有著最高的成人疫苗接種率、國民對公共衛生系統的高度信任，以及走出疫情的正確路線。

韓國公訴人逮捕Terra聯創的請求第二次被法院駁回:金色財經報道，韓國公訴人逮捕Terraform Labs聯合創始人Daniel Shin的請求第二次被一家地方法院駁回。[2023/3/31 13:36:32]

2022年4月25日，在經歷奧密克戎近5個月后，韓國將新冠病的傳染病等級從甲類下調至乙類，全面推進防疫和醫療體系復常工作。至此，韓國的新冠感染者不再被要求居家隔離，醫院也不再需要立即報告陽性病例，國家醫療保健系統將不再全額支付治療費用。感染新冠病的患者與其他疾病的患者一樣，必須自己支付部分醫療費用，但疫苗持續免費。

盡管韓國每日公布的確診病例數仍經歷波動：8月中旬日增超過10萬例，回落之后仍日增過萬，10月中旬以來又持續攀升，但韓國的住院人數和死亡人數始終保持在低位。

4長路

走向開放的過程必然伴隨著陣痛，對新加坡來說是應對德爾塔變異株，對韓國來說是應對奧密克戎變異株。而對印度來說，他們在疫苗不足、德爾塔變異株進入國門的情況下匆忙開放，帶來的卻是致命悲劇。2021年4月中旬至5月底，印度死亡人數超過14萬：病壓倒了醫療系統，數百萬人手足無措。需要注意的是，因為沒有大規模的全民檢測，也缺少完備的上報系統，印度公布的新冠數據被認為遠低于實際。

2021年5月30日，印度阿姆利則，民眾接受新冠病檢測。

印度在2022年2月經歷了奧密克戎帶來的第三輪感染高峰。僅僅一個多月后，在每日新增感染數連續三天下降到一萬例以內——這是奧密克戎迅速傳播之前的水平——印度開始逐步放開限制，包括取消宵禁，開放餐廳、影院、游戲廳等場所，允許城際流動等。印度政府稱，病例下降和奧密克戎對人體較輕的傷害，是促使印度逐步恢復正常的原因。

對此，印度本土知名的免疫學專家PadmanabhaShenoy主導的一項研究指出，奧密克戎對印度的影響不大，是由于超過70%的印度人曾經感染了德爾塔變異株，又因為超過80%的印度成年人接種了疫苗，這種混合免疫帶來的抗體水平比接受兩針疫苗的人要高30倍。“混合免疫墻”的觀點在印度被廣泛接受，另一位印度病學家GagandeepKang認為這是印度的優勢，意味著未來印度出現的大規模全國性感染的可能性非常低，頂多是零星的暴發和局部病例激增。

美國對外關系委員會全球衛生高級研究員黃嚴忠指出，印度這樣完全依賴自然免疫是極個別的情況。但他與印度學者交流獲知，印度已經渡過陣痛，恢復常態。

2022年11月21日，印度政府發布公告，稱由于“新冠發展軌跡的持續衰落，和全球及印度自身的新冠疫苗覆蓋率的顯著提升”，印度取消所有與新冠相關的入境強制要求，奧密克戎疫情進入掃尾階段。

至于新加坡，在首次宣布共存藍圖的一年半后，于2022年11月7日真正將新冠視為一種普通的流行病，不再專門應對：不再公布新增的新冠病例數，轉為七日平均數字；不再為新冠患者預留床位。而無論是其他亞太國家還是歐美國家，沒有政府承諾應對新冠病已經徹底結束：這些國家都說仍然會根據疫情波動，隨時調整防控政策。

5我們正在和即將經歷的

2022年11月初，我國報告新冠陽性感染者數量急劇上升。一位長期參與新冠疫情防控、支援過多個城市防疫工作的不愿具名專家告訴《南方人物周刊》，2022年冬天對中國非常重要。他當時判斷，通過各類措施盡可能壓平曲線，以緩慢的群體感染渡過2022年冬天，中國就將真正進入新冠疫情的掃尾階段。

11月11日，國務院聯防聯控機制公布進一步優化疫情防控的“二十條”措施。

11月29日，國務院聯防聯控機制印發《加強老年人新冠病疫苗接種工作方案》，這被認為是走向開放的關鍵步驟。方案堅持“應接盡接”原則，堅持政府牽頭，部門聯動，落實屬地責任，精準摸底，優化服務，加快提升80歲以上人群接種率，繼續提高60-79歲人群接種率。

12月7日，《關于進一步優化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》“新十條”出臺，無癥狀感染者和輕型病例被鼓勵居家治療，不再追蹤密接。通知要求加快推進老年人新冠病疫苗接種，對患有心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人進行健康情況摸底，分級分類提供健康服務。同日，《以醫聯體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》印發，旨在全力保障高齡合并基礎疾病等重癥風險較高的感染者及時救治，最大可能降低重癥率、病亡率，確保正常醫療服務開展，構建更加科學有序的就醫秩序。

在《南方人物周刊》的采訪中，多位醫學專家認為這個冬天對醫療體系的挑戰頗大，未來一到兩個月，將是全國不同城市的陣痛期。

“決定是否調整防控政策的一個重要考慮是，愿不愿意忍受這一陣痛期，并承擔陣痛帶來的后果。從‘新十條’來看，為了長遠考慮，中國是準備應對這一陣痛帶來的后果。”黃嚴忠接受媒體采訪時說。

一位不愿具名的上海三甲醫院感染科專家強調，最先感染的是中青年人，一到兩周后可能波及老人和基礎病患者等脆弱人群。要避免脆弱人群大量感染，避免出現大量重型患者，導致醫療資源、搶救資源發生擠兌，繼而影響到所有需要就診的患者。

復旦大學附屬中山醫院感染病科主任、醫院感染管理科主任胡必杰教授在12月初向上海市醫務人員做了題為“醫療機構如何科學應對奧密克戎疫情”的演講，他以理論模型分析道，以奧密克戎變異株的特性，在完全沒有防控措施的情況下，病3天傳播一代，R0為10，理論上只需18天就可能感染兩千多萬人。而如果能適當防控，R0降為5，病3天傳播一代，感染兩千多萬人則需要一個月；如果防控措施做得更好一點，R0降為3，這一周期又會延長至兩個月。隨著R0的降低，感染周期就會隨之延長。

以上海為例，張文宏認為上海將在3、4周內達到社會感染高峰，3個月后將逐漸走出這波疫情。延長整個脆弱人群的感染周期，能夠減輕或避免醫療資源擠兌引發的嚴重后果。據此，張文宏團隊近日撰文呼吁，要盡一切可能延緩老年人群體感染時間，最大程度減少在第一波疫情高峰中的老年感染者數量。“哪怕僅僅延后1-2個月，整個社會的疫苗免疫屏障會更加堅固，醫療資源度過第一波疫情高峰期，也會更充足與從容，護理院的老年群體發生疫情后的救治資源也會更加豐富。”文章寫道。

對任何國家來說，信任與協作都是走出新冠疫情陰霾的關鍵。“在長長的抗疫隧道里走了3年，我們即將走出隧道，空氣、陽光、自由自在的旅行，都在等待著我們。但在最后一程，我們需要全社會的動員，新冠病不是針對單個人的疾病，而是對一個個家庭的考驗，對我們社會的考驗，我們需要每個家庭的每一位成員行動起來，做自己健康的負責人，也做家中老人的守護傘，支持他們、保護他們。”

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